鼻咽癌放療并發癥及處理（上）

鼻咽癌的放療并發癥及處理（上）
在華南地區相對發病率較高的頭頸部惡性腫瘤是鼻咽癌，也叫“廣東癌”，目前公認的治療手段是根治性的放射治療。盡管目前日新月異的放射治療技術及放療設備的不斷更新，放射治療在根治腫瘤的同時也不可避免地損傷我們的正常器官及器官，產生放療后的并發癥，影響著患者的生活質量。下面我會給大家講講放療的并發癥及如何防治。

一  放射性齲齒
腮腺經過射線照射后唾液的分泌量減少，口腔的自我清潔能力下降，口腔中的細菌數量不斷增加，從而導致了放射性齲齒的發生。

防治措施：
1  放療前常規到口腔科門診全面檢查口腔，進行洗牙，檢查是否有齲齒，能修補的盡量修補，有病牙及時拔除，特別是有殘根牙、死髓牙、部分阻生的或者橫生的智齒，有牙周炎或牙齦炎及時治療。盡量在拔牙后1周才開始行放射治療。

2  放療期間及放療結束后必須保持良好的口腔衛生習慣，堅持漱口、一日三餐后盡量做到刷牙或者使用牙線，清除食物殘渣。刷牙可以使用含氟牙膏，氟可以促進牙齒礦化、提高牙齒的硬度和抗酸蝕作用。

3  注意少吃甜食、忌食辛辣的食物、戒煙、戒酒。

二  放射性口腔干燥癥
我們人體分泌唾液的器官叫涎腺，它包括腮腺、頜下腺、舌下腺，在鼻咽癌放療后，由于射線在穿行的過程中照射到這些組織，使唾液的分泌量顯著減少，變得粘稠?；颊邥栽V口腔持續的干燥，味覺減退，晚上要起床喝水多次，嚴重影響睡眠治療，進一步影響患者的免疫功能。由于唾液分泌的減少，口腔內的菌群發生改變，容易引起齲齒，念珠菌感染或者口腔潰瘍。

防治措施：
1  放療技術的處理，使用適形度更高的放療技術，盡量減少唾液腺的照射體積與劑量。

2  加強口腔的清潔，每天使用漱口液漱口4-5次，使用含氟牙膏。

3  避免吸煙、喝酒，可以嘗試咀嚼口水醇、口香糖、山楂等來刺激唾液分泌。

4  用木蝴蝶、菊花、麥冬及少量的枸杞子泡水喝、或者西洋參泡水喝，有助于減輕口干、養陰生津。

5  盡量避免吃甜食或含咖啡因的食物。

6  飯餐時可以煮更綿的米飯，適當多放點水，軟爛的米飯更容易進食?？梢赃x擇吃蒸水蛋、蒸魚肉等菜式，青菜、肉類可以剁碎再煮，這樣患者容易吞咽并且有助消化吸收。

三  放射性面頸部皮下水腫
很多患者于放療結束后3個月內會自覺面部及頸部變“胖”，其實不是長胖，是由于放療后面頸部的淋巴回流障礙，深部的毛細血管閉塞受阻引起面部及頸部水腫。一般早上起床時較重，活動后減輕。一般不需要特殊處理的。放療結束后半年或者10個月左右開始慢慢緩解，1-2年左右癥狀消失。每個患者的恢復時間可能會有點差異。若水腫明顯并且出現疼痛逐漸加重的情況，要小心是否合并了感染，請盡快與你的放療主管醫生聯系，必要時靜脈使用抗生素。

四  放射性面頸部軟組織纖維化
頭頸部照射野范圍內的軟組織受到一定劑量的射線照射后會出現退行性變，出現肌肉萎縮和纖維化，摸上去硬崩崩的?；颊邥霈F頸部活動受限、不自主的頸肌、舌肌、咬肌的痙攣抽搐，由于軟腭、會厭的硬化，容易引起嗆咳、誤咽食物嗆入氣道引起窒息。

防治措施：
1  放療期間及放療后保護放射野的皮膚，穿純棉質的衣服，避免使用化妝品、含有化學成分的護膚品，在放療期間可以使用放射性皮膚防護劑，盡量使用噴劑，例如抗輻噴等產品，這樣可以避免手部的接觸及反復的摩擦皮膚，造成感染或者脫皮。

2  出門盡量撐傘，盡可能避免烈日暴曬。

3  放療過程中或者放療后堅持做頭頸部功能保健操，進行張閉口的練習，頸部肌肉轉動、顳頜關節按摩等等。


廣州醫科大學附屬腫瘤醫院放療五科
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李銘儀